Category: медицина

Category was added automatically. Read all entries about "медицина".

Как стоматолог вылечил депрессию и техника на избавление от "Ничего не хочу"



Осеннее. В быту часто подавленное состояние называют "депрессией". Их важно различать. Депрессия - клинический диагноз, при котором наблюдается так называемая "депрессивная триада": физическая заторможенность, невозможность испытывать хоть какие-то положительные переживания, изменения мышления - негативные мысли, часто складывающиеся в некую систему. Дополнительно часто присутствуют - изменение режима питания и сна (бессонница или, наоборот, гиперсомния, переедание или потеря аппетита). Признаки должны стабильно наблюдаться не менее 2 недель, чтобы заподозрить именно депрессию.

Если это не депрессия, вы вроде бы и шевелитесь, и на работу ходите, и читаете, и смотрите кино, но есть вот это стабильно "плохое настроение", часто сопровождающееся ощущением и внутренней оценкой своего состояния как "ничего не хочу"? Что делать с ним, и делать ли?

Первый тестовый вопрос здесь об отдыхе и усталости: не нужно ли взять паузу и полноценно (это важно) отдохнуть. Это значит никуда себя не торопить, не заставлять, не подгонять, не делать привычное - отложить все дела, которые смогут подождать. Передать на время заботу о детях няне, бабушке, партнеру. Взять отгулы на работе. Максимально щадящий режим. Тут ещё важен такой момент - организовать хотя бы временную свободу от обязательств настолько, насколько это возможно. Для некоторых важно выключить телефоны, совсем.

Второй тестовый вопрос
Collapse )

Так включится ваш "Я-хочу" - режим, и скоро вы глубоко почувствуете, что у вас есть желания и даже интерес к ним. В этот момент задайте себе вопрос: "А что я ещё хочу?".

Если всё делалось более-менее по инструкции, технику вы закончится с целым списком того, что хотите, и с энергией. И желания в списке часто бывают не тактические, сиюминутные, а крупные, стратегические, важные - про жизнь. На выполнение обычно нужно не более 2 часов. И вы сами поймете, что пора закончить - ваше состояние изменится достаточно сильно, приятное ощущение разных желаний вернётся.

Автор: Елена Плюснина-Гринберг

***
Заходите ко мне на сайт www.forgood.life
Мои психологические сообщества "Для хорошей жизни"  - в Фейсбук  и   ВКонтакте
Личные страницы: Мой Фейсбук Мой Вконтакте Мой Инстаграм
promo e_greenberg august 5, 2013 18:57 10
Buy for 300 tokens
Правил для промо в моём журнале не много: без порно, без фашизма, нацизма, сексизма, без того, что запрещено законом.

Рекомендую автора

Нарушаю временный период молчания для важного дела :) Рекомендую вам всячески читать и френдить bes_korablya - доктор Утин Алексей Георгиевич, сердечо-сосудистый хирург. Тут есть его резюме. А вот его лекция об атеросклерозе, всем-всем смотреть. Развенчание многих мифов о сосудистых бляшках, доступное изложение механизма формирования атеросклероза, патологических процессов, приводящих к инфарктам. Спойлер: атеросклероз связан с воспалением, инфаркт может произойти почти в любом органе и многое другое интересное. Алексей Георгиевич извинился у себя в ЖЖ за стиль изложения, сказал, что волновался, по-моему, это ничуть не повлияло на лекцию, очень интересно. А в ЖЖ он пишет такие же интересные тексты.


Лекция "Чума XX века" Утин Алексей. Лекторий Политехнического музея.

Если часто болеете - про психосоматику, часть 1

Во-первых, о том, что такое "часто болею". Каждый человек имеет то или иное представление о том, что значит эта фраза. "Здоров" на практике для многих означает "ничего не болит и не беспокоит из физических ощущений тела".  Вполне понятно, что такое определение не всегда отражает реальную картину - многие болезни протекают бессимптомно, другие могут проявляться как утомляемость, бессонница, нервозность, сложности со сосредоточением или осуществлением каких-то привычных действий (здесь имею ввиду физически - наклоняться, поворачивать голову, поднимать руку и т.д.), что воспринимается, не как болезнь, а как последствия большой нагрузки или гиподинамии, и мол, если заняться спортом, отдохнуть - всё будет ок.

Во-вторых, так как я не медик, не могу сослаться на точные показатели или личный опыт - какое количество должно просигнализировать о том, что "много", мне встречались мнения врачей, что болеть, например, инфекционными заболеваниями 4 раза в год - норма, выше - нет, но также встречались и мнения, что 10 раз в год - вполне себе норма.

Теперь о психологическом. Существует некое самоощущение - "я часто/редко болею". Но оно не всегда объективно - человеку может казаться, что он болен, так как он плохо себя чувствует, то есть, принимает за симптомы болезней - симптомы хронического эмоционального напряжения, усталости. Или человек может быть сверх-озабочен своим здоровьем, постоянно прислушиваться к своему телу и воспринимать его сигналы, как плохие, как сигналы о болезни (это так называемые, ипохондрические проявления). Или, наоборот, просто быть нечувствительным к сигналам своего тела - отмахиваться, подавлять неприятные ощущения, таким образом, пропуская возможность диагностировать какое-то заболевание на начальной стадии. Есть также такое явление, как алекситимия - сложность обнаружения и вербализации (выражения словами) ощущение в своём теле, что затрудняет диагностику.

Если же объективно человек болеет часто (это подтверждено диагнозами, больничными, это мнение вашего врача), то для того, чтобы более эффективно бороться с целым рядом заболеваний, важно обратить внимание на то, что происходит с эмоциональным состоянием, а также - с "жизнью в целом" (какие отношения в семье, есть ли возможность полноценно отдыхать, питаться здоровой пищей, насколько часто употребляется алкоголь и так далее). Связь некоторых болезней и эмоционального состояния доказана, подтверждена научно, однако, некоторые врачи мало обращают внимание пациентов на данный факт. Поэтому, что называется, больному нужно брать эту часть "лечения" - "в свои руки" (прежде всего, обратить внимание на проблемы эмоционального характера, а потом обратиться к психотерапевту или психологу).

Какие проявления могут быть при психосоматических заболеваниях?

  • Первое - конверсионные симптомы, при которых эмоциональное напряжения находят выход в физическом симптоме и чаще всего затрагивают произвольную моторику и органы чувств (истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, рвота, болевые феномены).

  • Второе - функциональные синдромы, при которых врач фиксирует нарушение работы органов и систем без органических изменений.

  • Третье - "чистые психосоматозы", когда эмоциональные проблемы вызывают органические изменения, их врач может обнаружить.

Механизм возникновения заболевания таков: считается, что при определённых переживаниях усиливается и уменьшается определённое воздействие различных структур головного мозга, что влияет на работу тех или иных органов, также изменяется уровень тех или иных гормонов (они связаны с эмоциями), что приводит к изменению работы организма. Также некоторые исследования подтверждают, что постоянный стресс и эмоциональное напряжение приводит к угнетению иммунитета.

Широко описан такой механизм психологической защиты, как "бегство в болезнь". Заболевание позволяет отвлечься от тяжелых эмоциональных переживаний (и даже заменить душевную боль физической), избежать неприятных встреч и ситуаций, получить внимание и заботу, которые недоступны в обычном режиме. Также иногда болезнь наступает, когда человек не позволяет себе расслабляться и отдыхать (ввиду гиперответственности, перфекционизма или определённой жизненной ситуации - например, надо много работать, чтобы прокормить семью), тогда болезнь как бы оправдывает временную нетрудоспособность человека.

Вот так называемая "святая семёрка" болезней, которые в медицине и психологии принято считать истинно психосоматическими:

  1. бронхиальная астма

  2. язвенный колит

  3. гипертония

  4. нейродермит

  5. ревматоидный артрит

  6. язва желудка

  7. язва двенадцатиперстной кишки

Сейчас это список расширен (в разных источниках - по-разному). В этой связи - пара слов о "псевдо-психосоматике" - большое распространение получили источники, в которых перечисляются различные заболевания, и связанные с ними эмоциональные проблемы. Многие из этих источников не являются научными, скорее, только результат наблюдения отдельного исследователя (в лучшем случае так), а многие - просто ничем не подтверждаются. Лучше по этому поводу советоваться с врачом-психотерапевтом или клиническим (медицинским) психологом.

Рекомендую читать:

1. В. Бройтигам, В. Кристиан, М. Рад, "Психосоматическая медицина", 1999 (есть в сети).
2. F. Aleksander, "Psychosomatic Medicine: Its Principles and Applications", - русское издание Ф. Александер, "Психосоматическая медицина", 2009.
3. И. Г. Малкина-Пых, "Психосоматика: справочник практического психолога", 2004.
4. И. Г. Малкина-Пых, "Простудные заболевания", 2008.

Как изменились психологические проблемы со времён Фрейда

Интересное о том, какие психологические симптомы со времён Фрейда ушли в прошлое, а какие наиболее распространены сейчас. Из интервью с Александром Сосландом.

— С чем чаще всего приходят к психотерапевту герои нашего времени?

— С эмоциональными нарушениями, в первую очередь с депрессией. Депрессивные расстройства выходят на первый план, об этом уже говорят даже с министерских трибун, и ВОЗ об этом давно кричит в голос. Депрессия так или иначе связана с изоляцией от других, с дефицитом эмоциональных контактов. А кроме того, с ориентацией на завышенные стандарты потребления. Многие очень болезненно переживают свое несоответствие «нормам», которые усвоили из глянцевых журналов и с экранов телевизоров.

— Современные горожане стали более автономными, чем во времена Фрейда?

Collapse )

Неделя 8, группа БД

*** Этот пост создан для группы бросающих курить. Негативные, резкие, обесценивающие опыт участников комментарии запрещены***

Телеканал "Дождь" напоминает, что со следующего года в России курить будет запрещено почти везде, в том числе, и в кафе, и запускает проект "Курить неудобно", по ссылке - 2 ролика, во втором врач рассказывает о последствиях курения. http://tvrain.ru/nosmoke/
А какие новости у вас?

Мотивирующая картинка всем ))
ноусмок


Collapse )

Неделя 7, группа БД

*** Этот пост создан для группы бросающих курить. Негативные, резкие, обесценивающие опыт участников комментарии запрещены***

Сегодня в качестве знакомства со способами бросания курить выкладываю статью о том, как работают с зависимостями в гештальт-подходе (направление и метод психотерапии). Статья объемная, что называется - для интересующихся, если есть желание и время почитать.

А как у вас дела? Как обычно, жду в комментариях. Но сегодня ещё вот что хочу спросить: а как у вас с удовольствиями? Помните, мы начинали с некоей гипотезы о том, что бросанию может помочь увеличение другие удовольствий? Как у вас с этим? Количество удовольствий увеличилось? Уменьшилось? Осталось прежним?


«Я хочу бросить курить…»
Эскизы к гештальт-работе с зависимостями
Нифонт Долгополов, Москва http://www.migip.ru/trainers/2/

…Передо мной в центре группы садится на стул женщина с вполне доверительным выражением лица и искренним призывом о помощи:

- Я много раз пыталась бросить курить, но не могу…  Я 15 лет курю. Из них 10 лет себя мерзавлю и пытаюсь бросить, но у меня никак не получается… Я, вроде бы, даю клятвенное обещание выполнить свое решение бросить курить… но потом что-то случается… То мой бой-френд меня расстраивает, и я, чтобы скрыть свои неприятные чувства, закуриваю… То попадаю в компанию, где все курят, и мне неудобно не закурить…

Некорректности как минимум две:

Первая – клиент(ка) предполагает, что у задачи (под задачей понимается: «как Любе (Васе) бросить курить?»), в принципе, есть решение – хотя 10 лет он(а) пытался(ась) ее решить, и все было безуспешно.

Вторая – что эта задача может, хотя бы отчасти, быть решена гештальт-терапевтом в течение 20-30 минут публичной сессии.

Я сам достаточно нерегулярно работаю с пациентами с химическими зависимостями (гораздо чаще в своей практике встречаюсь с психологическими зависимостями, например, зависимостями в отношениях), и, тем не менее, рискну озвучить три тезиса, которые использую в данной области.

[Spoiler (click to open)]1. Гештальт-терапевт как фасилитатор (помощник) процесса осознавания никогда не сможет помочь бросить курить действительно зависимому пациенту, если под помощью дословно понимать, что после (вследствие) гештальт-сессии или нескольких встреч пациент перестанет курить (или пить, колоться и т.п.). Это невозможно, поскольку механизм зависимости предполагает как раз принципиальное нарушение цепочки «осознавание – действие по изменению». Строго говоря, и у обычного клиента данная цепочка не срабатывает автоматически, а требует специальной проработки, – например, в соответствии с парадоксальной теорией изменений [А. Бейссер].

Но у зависимого пациента осознавание механизма курения (питья и т.п.- далее варианты обозначаются многоточиями в скобках) приводит к усилению прежнего действия – по схеме, прекрасно описанной Экзюпери в «Маленьком принце» в образе Пьяницы: «Я пью, потому что мне стыдно (т.е. я осознаю свои чувства – Н.Д.). А стыдно – потому что пью».

Впрочем, уязвимость эмоциональной сферы аддиктов описана не только в художественной литературе, но и в психотерапевтических исследованиях [2, 10] – диффузная тревога, паника и другие аналогичные эмоциональные прелести явно не способствуют усилению напряжения осознавания – что необходимо для мобилизации действия по изменению, а наоборот, «свертывают» осознавание и возвращают пациента в более «безопасное» прежнее состояние «употребления».

Но что может блестяще сделать гештальт-терапевт – это, в соответствии с уже упомянутой концепцией изменений, помочь клиенту осознать и признать, что его разного рода осознавания (чувств, мыслей и др.) ни на йоту не приближают к избавлению от курения.

А это может дать огромный терапевтический эффект: моментально привести клиента к освобождению от Стыда и Вины (вспомним еще раз базовые чувства Пьяницы из «Маленького Принца»). Клиент перестает себя укорять в том, что его «хорошие» чувства и мысли не эффективны в процессе «бросания» зависимости.

Если освобождение от стыда и вины нарастает, то уже не столь необходимо проецировать на психотерапевта роль «Помощника», а себе присваивать роль «Жертвы» (напомним первую формулировку нашей клиентки: «Я пробовала много раз, но не смогла – теперь вы попробуйте, помогите»). И терапевт освобождается от угрызений совести, что он не является той гениальной мышкой-норушкой, которая обязательно должна разбить злополучное яйцо, хотя до того его били-били – и безрезультатно.

2. Второй тезис можно озвучить сначала свернуто – технически:

«Желание бросить курить (…) не есть решение бросить курить (…)».

Смысл этого логического построения в переводе на гештальт-язык прост: функция Ид [8] (к коей относятся желания, причем, желания есть по определению ситуативные переживания, связанные либо с реальными потребностями, либо с чудесными фантазиями – «желаю быть дворянкой столбовою». Не случайно во всех сказках про золотую рыбку фигурируют не потребности, реальная нужда, а не достижимые обычным способом и не находящиеся в зоне обычных организмических потребностей и социального контекста «мечты») возбуждается довольно легко. Еще бы какому-нибудь алкоголику или наркоману наряду с потребностью пить (…) была бы не присуща желание-мечта проснуться однажды здоровым и независимым человеком и пить (…) только в удовольствие и «в меру».

Формула «хочу и не могу» никакого отношения к «решению» не имеет, а, как известно из гештальт-теории, описывает стандартное противоречие некоторых «идовских» желаний имеющемуся в так называемой «Персоне» [8] опыту, который фиксирует ресурсы данного человека, контекст среды, в которой он существует, личную историю и т.д. Устойчивость этого противоречия как раз и показывает, что данное желание относится к разряду неосуществимой (возможно, правда, только в данный момент жизни) мечты.

«Решение», безусловно, относится к процессу сложного выбора, взвешивания между силой «идовского» желания и целесообразностью и реальными возможностями, обозначаемыми опытом «персоны», то есть относится к прерогативе Эго-функции [8]. А она, эта функция, как известно, отсутствует у клиентов с зависимостями и замещается, соответственно, различными защитными механизмами. Например, как в нашем случае – сложной паутинкой интроектов и проекций: «я должна вместе с терапевтом найти причину неуспеха – и тогда все чудесным образом разрешится, и я снова стану здоровой», или нечто подобное.

Строго говоря, если Эго-функция «работает», то «бросить курить» можно в течение минуты – то есть не брать больше в руки сигарету. (Как у осетрины не бывает «второй свежести», так и не бывает слабой или сильной Эго-функции – она или есть в данный момент, или ее нет – аналогично и для длительного промежутка времени).

Поэтому проблема зависимых пациентов состоит не в том, что они не могут выполнять решение, а в том, что они не могут принимать решения.

Следование этому тезису помогает гештальт-терапевту не «париться» в поисках средств, помогающих клиенту выполнять свое решение (принимать «ответственность» в целом и за конкретные небольшие шаги, осознавать препятствия, возникающие на пути выполнения решения, фиксироваться в точке выбора между альтернативными способами поведения, различать «здоровые» и невротические способы поведения и т.д.) и не разочаровываться самому и оберегать клиента от многократной горечи разочарования и самообвинения. И вместо этого направлять энергию клиента на поиски возможностей того, как производить здоровую саморегуляцию и успешное «творческое приспособление» в системе «организм-среда» в условиях отсутствия дееспособной Эго-функции. (Среди известных способов – опора на «рабочие интроекты» – при «кодировках», «зашиваниях», опора на страх смерти: «если выпьешь – умрешь», передача эго-функции команде лечащих врачей-наркологов. Наиболее действенное, на наш взгляд и взгляд большинства наркологов, – передача Эго-функции специальной жизненной среде, организованной вокруг алкоголика или наркомана- «программы анонимных алкоголиков и наркоманов», фактически являющихся, в наших терминах, Позитивным Тотальным Объектом [3], берущим на себя роль Эго-функции пациента и определяющим, «что такое хорошо и что такое плохо» для пациента.

Из этого размышления следует, может быть, не слишком восторженный, но зато очень эффективный вывод – что роль индивидуального гештальт-терапевта в работе с аддиктивными пациентами при всей его квалифицированности и опыте вторична по сравнению с командами и специальными сообществами (АА, АН), принимающими на себя роль разрушенной Эго-функции клиентов и способствующими таким образом выздоровлению.

Еще один важный аспект про Эго-функцию у аддиктов. Отсутствие Эго-функции не столь критично при редуцировании потребностной сферы к патологической аддиктивной потребности. Наоборот, расширение (легализация прежних или порождение новых) потребностей с необходимостью требует развития Эго-функции – иначе это обогащение потребностей при отсутствии регулирующей контакт Эго-функции будет вызывать только новые проблемы клиента со средой и вызывать рост напряжения в организме. Отсюда понятны тупики «перевода» аддиктов с узконаправленной «безопасной» потребности выпить (…) на другие «интересные дела»: без адекватного развития эго-функции это вызывает только дополнительное напряжение и посему разумно тормозится…

3. Третий гештальт-тезис звучит развернуто, но суть его проста для гештальтиста.

Потребность курить (…) не является изначально биологически организменной. Первично она всегда является здоровым средством удовлетворения какой-то базовой потребности организма. Без обнаружения этой потребности и способа ее удовлетворения с помощью курения (питья и т.п.) мы никогда не вскроем первичную психологическую обоснованность и психологическую целесообразность воспроизведения зависимого поведения и навсегда останемся в ограниченности ярлыка «вредная» (опасная, плохая, смертельная) привычка. Гораздо продуктивнее продвижение гештальт-терапевта и его клиента и его клиента к амбивалентности «полезная–вредная», вскрывающей реальную силу курения (питья и т.п.).

Здесь, может быть, вполне уместно вспомнить о том, что при работе с зависимостью в отношениях, например, с матерью (впрочем, некоторые современные исследователи [11] напрямую связывают наркозависимость с отношениями с матерью), мы никогда не развяжем эту зависимость, если забудем, что первичная зависимость от матери – единственно возможный способ выживания младенца. Другое дело, что затем воспроизведение этой зависимости в более зрелом возрасте, по терминологии Р.Резника, начинает становиться «анахронизмом». Но для того, чтобы этот анахронизм перестал быть действенным, необходимо подробное исследование его продуктивности на ранней стадии, иначе мы никогда не найдем «ключик» «позитивного подкрепления» анахронизма, когда он еще относился к высшему адаптивному поведению.

Похоже, мы увлеклись своими тезисами и забыли про клиентку…

Далее последовало несколько безуспешно повторяющихся кругов (характерных для зависимых):

Терапевт: Что конкретного ты бы хотела от меня в данной работе?

Клиентка: Я хотела бы, чтобы ты, если не помог бы бросить, то помог разобраться, почему я не могу бросить.

Описанные выше тезисы, надеемся, уже делают ясным то, как клиентка снова «влипает» в некорректно поставленную задачу. Цепочка универсальна: третий тезис – клиентка барахтается в однополярности Минздравовского интроекта «курение вредно для Вашего здоровья», второй тезис – клиентка находится в позитивной проекции, что она имеет возможность или будет иметь таковую принять и реализовать решение бросить курить, и в довершение, в соответствии с первым тезисом, находится в заблуждении, что осознавание («разобраться») хоть как-то может приблизить ее к цели избавления от зависимости.

«Когнитивное прижимание» клиентки к пониманию содержания этих трех тезисов, как правило (и в данном случае также), встречает сильное «сопротивление» клиентки.

[…]  Под «сопротивлением терапевта» можно понимать «противодействие» терапевта невротическим формам контакта клиента. Сопротивление терапевта развертывается в виде ясного обозначения собственных границ терапевта (выход из «слияния») и в виде фрустрации «защитных» форм контакта и поддержки «здоровых» форм взаимодействия клиента.

У зависимых пациентов невротические формы контакта могут носить достаточно агрессивный характер и образуют сильное поле воздействия на терапевта – см. например, у К.Королева [5; 6, с. 32-34].

Возвратимся к нашему практическому материалу. Мы довольно быстро обсудили с клиенткой невозможность присоединения терапевта к запросам «разобраться», «помочь бросить курить» и т.п. («сопротивление» терапевта оказалось довольно продуктивным). Согласились с полезностью краткого исследования чувственных реакций при встрече с сигаретой и возможного поиска организмических потребностей, сопряженных с процессом курения (см. тезис 3). Итак…

Терапевт: Какие чувства возникают у тебя, когда ты берешь в руку сигарету?

Клиентка: Дискомфорт. Чувство омерзения.

Пока нет никаких оснований доверять словам клиентки. Впрочем, и не доверять тоже. Кроме того факта, что сам процесс осознавания бывает часто нарушенным у зависимых клиентов. Ф.Перлз упрекал вообще современную цивилизацию, что она живет с нарушенным осознаванием – опираясь на мысли, а не на первичную эмпирическую реальность – ощущения и чувства. Но при аддиктивном восприятии мира как правило чувственный слой сознания принципиально заблокирован [9, с. 23], алекситимия – трудности в выражении словами эмоциональных состояний – достаточно частый феномен, встречающийся у алкоголиков и наркоманов [7]. Процессы осознавания затруднены еще и классическим феноменом расщепления личности аддикта – например, на субличности «Употребляющий» и «Выздоравливающий» [4, с. 60].

Вместо того, чтобы опираться на реальные ощущения и чувственный материал и строить на их основе значения и смыслы, пациенты, как правило, избегают осознавать целый ряд чувств – например, удовольствие от сигареты, от наркотика, поскольку признание в этом терапевту или другим людям – а на самом деле самому себе – сопряжено с переживанием стыда, вины и страхом получить неодобрение в ответ на свои реальные ощущения.

Поэтому выражение удовольствия на лице клиентки (впрочем, перемежающееся, конечно и стыдом, и страхом, и пренебрежением) пока ею явно не признается. Чтобы облегчить осознавание, необходимо создать условия для поддержки реальных актуальных переживаний [1], например, в модельном эксперименте – предложив клиентке взять в руки реальную сигарету… Создаем «плазму» ситуации «здесь и теперь»:

Терапевт: Сосредоточься на ощущениях в пальцах, мнущих сейчас сигарету.

Клиентка (первая реакция): У меня неприятные ощущения и чувства…

Терапевт: Продолжай сосредотачивать внимание на ощущениях в пальцах и твоих чувствах. Попробуй разрешить себе признавать любые ощущения и чувства, возникающие сейчас у тебя…

(Таким образом, терапевт дает разрешение «неконвенциональным» – не одобряемым социально чувствам.)

Клиентка все больше допускает выражение удовольствия на лице. Веки начинают чуть-чуть подрагивать и полузакрываться. Улыбка на лице становится все более заметной.

(Не зря первоначально Перлз называл гештальт-терапию «терапией концентрацией» – внимательное сосредоточение на первичных эмпирических фактах – одно из ключевых действий гештальт-терапевта).

Клиентка (удивленно): У меня… почему-то чувство благодарности…

Терапевт: Попробуй выразить чувство благодарности… сигарете, которую ты держишь в пальцах.

Клиентка сначала удивленно и с подозрением смотрит на терапевта – не ловушка ли это, не издеваются ли над ней?

Терапевт: Я вполне серьезно предлагаю этот небольшой эксперимент и считаю его очень важным.

Клиентка (успокаиваясь): Я благодарна тебе за… то, что ты избавляешь меня от одиночества.

(Слезы непроизвольно появляются на глазах, клиентка сталкивается с сильными переживаниями, пальцы интенсивно взаимодействуют с сигаретой – мнут, гладят, сжимают; потом слезы высыхают, она выглядит снова относительно спокойной).

Клиентка: Действительно, даже когда я одна, я беру сигарету в руки и не чувствую себя больше одинокой.

Терапевт: То, что я думаю сейчас после того, как наблюдал за тобой – это то, что сигарета помогла тебе убрать чувства, связанные с состоянием одиночества.

(«Феноменологическая» интерпретация все равно остается интерпретацией, но жестко привязанной к наблюдаемым феноменам. Действительно, если внимательно наблюдать за процессом, то возникает гипотеза, что не от одиночества спасает сигарета, а от проявления чувств, связанных с одиночеством. От проявления публичного, а самое главное – может, и от проявления перед самой собой. Похоже, не обошлось без интроектов «одиночество- это плохо и стыдно» или « одиночество возможно для всех, но недостойно для меня».

Клиентка (смущенно и тихо): Да…это так.

Терапевт: Какие чувства у тебя возникают при предъявлении состояния одиночества мне?

(Снова поддержка осознавания за счет «здесь и теперь» отношений – причем, отношения с терапевтом все-таки наиболее безопасные.)

Клиентка: Стыд и… страх.

Терапевт: Чего ты стыдишься и чего боишься?

Клиентка: Стыдно быть одинокой и страшно предъявлять это другому…

Терапевт: Чего ты боишься, когда предъявляешь свои чувства другому?

(Необязательно фиксировать все время актуальные отношения – излишнее напряжение неполезно, а заодно, может быть, и прояснится, кто это – «другой». Впрочем, сейчас это не в фокусе работы.)

Клиентка: Боюсь, что будут жалеть, а это унизительно…

Терапевт: И как тебе помогает сигарета?

Клиентка: Она образует завесу, чтобы не было видно меня, моего стыда и страха, моего унижения…

(После значительной паузы, позволяющей клиентке побыть в переживании, а не в «ментальном осознавании»):

Терапевт: Можешь рискнуть предъявить мне свое состояние – ты можешь по-прежнему держать сигарету – например, словами «Я одинока»?

(Эксперимент диагностический – проверяющий нашу гипотезу о функции сигареты как «покрывающей» «стыдные» чувства, связанные с одиночеством, но одновременно эксперимент может быть трансформационным – изменяющим хотя бы ненадолго привычные паттерны – «обманывающим» «процедурную память» [см. Т.Бэрли].)

Клиентка (пробуя, но останавливаясь): Я боюсь, что меня будут жалеть.

Терапевт: Я могу обещать, что я не буду тебя жалеть, считая тебя

ущербной.

(Я могу точно обещать ей это, поскольку действительно не испытываю к ней в этот момент унижающей жалости – только сочувствие и тепло.)

Терапевт: Ты доверяешь мне?

Клиентка (подумав и внимательно всматриваясь в глаза терапевта): Да. (Пауза) Я одинока.

Ее пальцы при этом (чудо приоткрывания нащупываемой терапевтом и клиентом потребности!) автоматически отпускают сигарету.

Действительно, если основное потребностное состояние связано со скрыванием чувств, сопряженных с одиночеством – для сохранения своего достоинства, самооценки – то даже первые робкие попытки «легализации» этих запрещенных чувств перед терапевтом делают ненужной как завесу «прикрытия», так и саму сигарету.

Удовольствие клиентки от этого «открытия» неподдельно.

Я как терапевт и человек разделяю радость от ее «инсайта», но завершаю работу не в эйфории успеха, хотя так и подмывает этим соблазниться, а в «сопротивлении терапевта» – поддержкой ее радости по поводу сделанной ею работы и шага в осознавании и спокойной фрустрацией ее не проявленных пока, но уже близко показывающихся позитивных проекций, что «теперь уж она точно бросит курить».

До решения еще «семь верст до небес»…

Заключительные комментарии-резюме

Разумеется, клиентка, описываемая в данной сессии, не относится к аддиктам в полной мере – уж слишком много ресурсов осознавания… Скорее, она ближе к часто встречающемуся типу клиентов с невротической зависимостью от курения. Мы описали эту встречу с клиенткой прежде всего для иллюстрации способов работы гештальт-терапевта в зоне «третьего тезиса»: как обнаруживать базовые организмические потребности, связанные с потребностью в курении (…). Немного мы коснулись проблемы, как на практике «противостоять соблазну» заглотить интроект о том, что клиент уже «принял решение» (см. наш второй тезис). И как конфронтировать зависимого клиента с его «тягой» к фиктивно-демонстративным переходам от осознавания к действиям по изменению (см. наш первый тезис). Еще обозначили некоторые способы восстановления опоры клиента на первичные ощущения и чувства – традиционный хлеб гештальтиста (назовем это нулевым тезисом).

Возможно, эти методологические эскизы с иллюстрацией небольшой практической работы будут небесполезны для тех читателей-гештальтистов, которые продолжают искать и укреплять «твердое основание» для своей терапевтической работы с аддиктивными клиентами.



Collapse )

Психорелакс по выходным. Анекдоты.

По выходным - только отдыхательные посты.

измена )

После смерти попал Юнг на небо. Встречает его апостол Павел:
- Что ты здесь делаешь?!! Все психотерапевты - в ад!
Юнг заглянул за плечо апостола Павла и увидел, что в раю Фрейд прыгает через веревочку. Он и спрашивает:
- А как же Фрейд? Он ведь - тоже психотерапевт!
Апостол Павел, доверительно:
- Между нами, ну какой Фрейд - психотерапевт?..

* * *
Беседуют два психоаналитика:
- Знаете, у меня сегодня была преинтереснейшая оговорка.
- Какая?
- Я хотел сказать: «Любимая, дай мне, пожалуйста, чаю», а
получилось: «Стерва, ты мне всю жизнь испортила!»

Collapse )


15–летний гений

Не могу не поделиться, обязательно посмотрите и почитайте. Простое чудо гениальности.

Оригинал взят у ljfun в 15–летний гений Этот парень круче любого из нас.

В свое время о нем писали очень многие блогеры, так как его открытие действительно уникальное. В возрасте 15 лет Джек Андрака придумал тест для определения заболевания раком на ранней стадии, когда он еще поддается лечению. Тест оказался в 168 раз быстрее, в 400 раз точнее и в 26 000 раз дешевле тех, которые доступны пациентам сегодня.

Этот юноша занялся изучением проблемы после того, как его дядя и очень близкий семье человек умер от рака поджелудочной железы. Удивительно, что Джек разослал письма 200 разным учённым, и только один из них, онколог Джон Хопкинс, воспринял его всерьёз и разрешил после школы приходить в его лабораторию и пользоваться оборудованием для исследования. Ну а компания Intel, поддерживает юных гениев и Джек Андрака за свой революционный вклад в науку получил грант в размере $75,000.

На видео радость парня во время получения премии от Интел:

http://youtu.be/RSVjqtOj4oM

Collapse )

Некоторые симптомы шизофрении - видео (смотрите, если готовы)

Предупреждаю, так как многим вид психически больных людей в принципе тяжело вынести. Хотя это видео вполне бережное, на мой взгляд. Обратите внимание на этический момент: лица большинства пациентов специально сняты так, что не видны, или закрыты маской. 1940 год! Это к вопросу о том, сколько лет существует и реализуется на практике тот или иной этический принцип - вот, в частности, в отношении душевнобольных. Нам предстоит ещё многому научиться.


Впервые к психологу, часть 1: выбор специалиста.

Как выбрать психолога? Что важно знать при обращении к психологу в первый раз? Специалист какого направления вам нужен? В этой небольшой серии постов постараюсь ответить на эти вопросы.

Приступим, с самого начала, с азов. Прежде всего, разберёмся в специалистах, работающих с психическими состояниями и личностными особенностями, применительно к российской действительности. Психолог, психотерапевт, психиатр - кто есть кто, и в чем разница?

Психотерапевт - это врач, имеет медицинское оразование,  получил подготовку как психиатр, но дополнительно прошел специализацию "психотерапия", то есть, по немедикаментозным, по-сути, психологическим (психотерапевтическими - не суть важно) методам работы. Таким образом, на выходе получился специалист, который может и таблетки прописать, и работать с вами, как психолог.

Психолог - это не врач, это специалист с психологическим образованием, который не может ставить диагнозов, проводить медикаментозное лечение, помогать с выбором лекарств, выявлять наличие заболеваний, то есть, работает только немедикаментозными методами, только как психолог, проводит психологическое консультирование или психотерапию (на практике - это почти одно и то же, первое обычно - краткосрочная работа, а второе - направлено на глубинные изменения личности человека и требует длительной работы).

Само слово "психотерапия" используется для обозначения немедикаментозной работы, то есть, во время этого процесса вы будете много беседовать со специалистом один на один (индивидуальная психотерапия), возможно, проигрывать сценки из жизни или воображаемые ситуации, что позволяет потренироваться в каком либо навыке или отследить то, как вы взаимодействуете с людьми или мыслите (это проявится в проигрываемых ситуациях), возможно, вам предложат что-то нарисовать, или пройти тесты, познакомят с некоторыми психологическими закономерностями, чтобы вы могли научиться адекватно оценивать свои переживания, чувства, то, как вы взаимодействуете с другими, достигаете своих целей. Поэтому выражение "я прохожу курс психотерапии у психолога" в общем, тоже имеет право на существование. Психотерапия может быть также групповой - беседы, "игровые" и прочие упражнения проходят в группах таких же участников, как вы сами под руководством одного или двух психологов, психотерапевтов.

Психиатр - врач, который также получил образование, как психиатр, но этот специалист работает с патологиями и расстройствами психики, может ставить диагнозы, лечить таблетками, давать медицинские диагностические заключения, проводить экспертизы. Но в миру вы вполне можете встретить и психиатра, который работает как психотерапевт или психолог, или, например, психотерапевт-нарколог (получил дополнительное образование, где освоил комплекс методик избавления от наркотической зависимости).

Как не запутаться? Есть 2 главных критерия: 1- образование, и 2 - в каком конкретно качестве данный специалист прямо сейчас предстаёт перед вами в своей работе. Во время первого визита или знакомства лучше прямо спросить: "Кто вы по образованию?" и "Вы сейчас принимаете как психолог, как психотерапевт или психиатр?". Немного странно, но вполне можно встретить специалистов, у которых на визитке вы найдете "психиатр. психотерапевт", лучше прояснить его позицию. Чтобы не было некоторой неловкости, можно сказать что-то вроде: "Немного путаюсь в терминах, хотелось прояснить, я у врача сейчас или у психолога". Привожу такие рекомендации только потому, что в страх перед психиатрией (в общем, имеющий свои исторические основания) существует, что в принципе останавливает людей от посещения врача или психолога. А часто - очень зря. Ведь само посещение доктора или психолога в первый раз, в качестве знакомства и общей консультации, вас, в принципе, ни к чему и не обязывает. Насчет ответственности дальнейшей скажу отдельно, в следующем посте.

А как понять, к кому именно вам надо идти? Буду отталкиваться от симптомов и ощущений человека, самых распространённых случаев. Итак...


Collapse )